Ce formulaire est strictement réservé à un usage interne à LEXLAU
Nom
Prenom
Date de naissance
Lieu de naissance
Nationalité
MasculinFéminin
Référence du dossier auprès de l’O.E.
Numéro de registre national
Date de délivrance de l’Annexe 26
Date à laquelle le demandeur est arrivé sur le territoire belge
Date d’envoie de la mise en demeure à FEDASIL
Annexe 26 (optionnel)